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在(zai)第三次檢(jian)查肥胖癥后，陳(chen)陳(chen)（化名）從醫院肥胖管理(li)門(men)診開出了716元一支的(de)“減肥神藥(yao)”司美格魯肽。從5月1日開始，陳(chen)陳(chen)開始了遵醫囑的(de)打(da)針之旅。到(dao)8月末，她(ta)的(de)體重一路(lu)從160斤(jin)左右掉到(dao)了130斤(jin)。這讓她(ta)很開心(xin)，因為(wei)雖然途中有些打(da)嗝反(fan)胃的(de)副(fu)作用，但減重的(de)難度(du)依然遠小于(yu)她(ta)的(de)想象。

然而(er)，不是所有用藥減肥的(de)(de)(de)人都(dou)能輕松適(shi)應。29歲(sui)的(de)(de)(de)長安（化(hua)名）成功用司(si)美格魯(lu)(lu)肽(tai)減重(zhong)了(le)60斤(jin)，但停(ting)藥三個月以來(lai)卻經歷了(le)一輪暴食(shi)。幸(xing)好，180斤(jin)-112斤(jin)-120斤(jin)的(de)(de)(de)體重(zhong)曲線(xian)，對他來(lai)說已經是非常(chang)不錯的(de)(de)(de)減重(zhong)成果(guo)。他曾經想著，如果(guo)司(si)美格魯(lu)(lu)肽(tai)沒用，就等海(hai)外醫藥巨頭禮來(lai)研發的(de)(de)(de)另(ling)一種減肥藥——替爾泊肽(tai)。從臨床(chuang)數據來(lai)看，替爾泊肽(tai)的(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)甚至比司(si)美格魯(lu)(lu)肽(tai)還(huan)要強。

2024年7月(yue)，中華醫學(xue)會內分泌學(xue)分會發布《肥(fei)(fei)胖(pang)患者(zhe)的(de)長期體重管理及藥物(wu)臨(lin)床應用指南》。文件明確(que)提出，如(ru)果單純的(de)生(sheng)活(huo)方式減(jian)肥(fei)(fei)效果不(bu)佳，則可(ke)以(yi)(yi)開(kai)始(shi)用藥。比如(ru)對BMI超重者(zhe)來說，如(ru)果生(sheng)活(huo)方式干預下3個月(yue)減(jian)重依然小于5%，則啟用藥物(wu)治(zhi)療。兩者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)并(bing)行。

也(ye)許正(zheng)是因為減(jian)(jian)肥(fei)藥物的(de)合規性(xing)和安全性(xing)越(yue)(yue)來越(yue)(yue)強(qiang)、獲得的(de)門檻越(yue)(yue)來越(yue)(yue)低(di)，打減(jian)(jian)肥(fei)針正(zheng)在(zai)成為一種隱形的(de)“潮(chao)流”。然而，熱潮(chao)之下，被忽視的(de)不僅有(you)一些不起眼(yan)的(de)副作用(yong)，還有(you)大眾對(dui)于體重(zhong)焦(jiao)慮(lv)(lv)的(de)過度(du)放大。從(cong)科學角度(du)來看，真正(zheng)需要(yao)短時間(jian)內快速減(jian)(jian)重(zhong)的(de)嚴(yan)重(zhong)肥(fei)胖(pang)或(huo)超重(zhong)患者，在(zai)總人群中也(ye)許占比不到(dao)兩成。剩(sheng)下的(de)輕度(du)肥(fei)胖(pang)患者，需要(yao)的(de)是對(dui)生活狀態(tai)和身體指標的(de)溫和改善。而更(geng)多被審美裹挾(xie)的(de)非必(bi)要(yao)減(jian)(jian)重(zhong)者，需要(yao)的(de)則(ze)是觀念的(de)扭轉，和焦(jiao)慮(lv)(lv)的(de)平息。

700元一支

跨國藥企造出“藥王”

減(jian)(jian)肥(fei)是(shi)一種(zhong)需求，所以，它(ta)也成為了一門生意(yi)。其中社會的(de)(de)部(bu)分演化(hua)出各種(zhong)減(jian)(jian)肥(fei)訓(xun)練營，科學的(de)(de)部(bu)分則是(shi)減(jian)(jian)肥(fei)藥(yao)、減(jian)(jian)肥(fei)針。我們現(xian)在(zai)談的(de)(de)減(jian)(jian)肥(fei)針，基本(ben)都(dou)是(shi)兩大跨國(guo)藥(yao)企(qi)的(de)(de)杰(jie)作——諾(nuo)(nuo)和諾(nuo)(nuo)德的(de)(de)司美格(ge)魯(lu)肽(tai)，和禮來(lai)的(de)(de)替(ti)爾泊肽(tai)。它(ta)們通(tong)過模仿(fang)人(ren)類腸(chang)道中的(de)(de)一種(zhong)多(duo)肽(tai)物質GLP-1，抑制食欲(yu)并(bing)減(jian)(jian)慢胃(wei)排(pai)空和腸(chang)蠕動的(de)(de)速度(du)，從而讓(rang)身體感覺(jue)不需要(yao)吃得更多(duo)，達到減(jian)(jian)肥(fei)的(de)(de)目的(de)(de)。人(ren)類越來(lai)越嚴(yan)重的(de)(de)身材焦慮，讓(rang)司美格(ge)魯(lu)肽(tai)率先成為了減(jian)(jian)肥(fei)賽道的(de)(de)超級“藥(yao)王(wang)”。它(ta)的(de)(de)開發者、跨國(guo)藥(yao)企(qi)龍頭諾(nuo)(nuo)和諾(nuo)(nuo)德在(zai)8月7日發布了上半(ban)年財報(bao)，司美格(ge)魯(lu)肽(tai)在(zai)六個月里大賣129億美元。

其中Wegovy二季度的(de)銷(xiao)售同比(bi)增速達到55.08%。2022年的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)王(wang)(wang)是艾伯維(wei)的(de)修美樂，年銷(xiao)212億美元(yuan)；2023年的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)王(wang)(wang)是默沙東(dong)的(de)“K藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)”可(ke)瑞(rui)達，年銷(xiao)250億美元(yuan)，今年上(shang)半年賣了142億美元(yuan)，同比(bi)增長21%。這(zhe)樣對比(bi)一看，司美格魯肽大(da)概率會在今年拿下藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)王(wang)(wang)的(de)位(wei)置。不(bu)太(tai)準確(que)地說，這(zhe)可(ke)能是醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)市場上(shang)第一次，人類變瘦的(de)“欲望”，戰勝了對抗病魔(mo)的(de)生(sheng)存(cun)剛需。

司美格(ge)魯肽(tai)的成功和安(an)全性，大大加速(su)(su)了GLP-1藥物(wu)的落(luo)地(di)。可以看到，禮來的替(ti)爾泊肽(tai)過監(jian)管(guan)的速(su)(su)度(du)明顯提(ti)升(sheng)。天眼查刊載的信(xin)息顯示(shi)，司美格(ge)魯肽(tai)在今年6月(yue)獲(huo)國家(jia)藥監(jian)局(ju)批(pi)準用(yong)于減重適應證(zheng)(zheng)，而替(ti)爾泊肽(tai)在5月(yue)獲(huo)批(pi)降糖適應證(zheng)(zheng)后，7月(yue)就光速(su)(su)獲(huo)批(pi)減重適應證(zheng)(zheng)，預計四季(ji)度(du)開始商業(ye)化上市。

《美(mei)國醫(yi)學(xue)會(hui)雜志(zhi)》刊載(zai)的(de)實驗結(jie)果證(zheng)明，替爾泊肽的(de)減重效果甚至還要(yao)強于司(si)美(mei)格魯肽，這無(wu)疑(yi)是又一個減肥“神(shen)藥(yao)”。它的(de)銷售(shou)額(e)暫(zan)時比不過司(si)美(mei)格魯肽，但禮來市(shi)值超(chao)過9000億美(mei)元、成為(wei)全(quan)世界市(shi)值最高的(de)藥(yao)企，有(you)替爾泊肽的(de)一份功勞。而(er)且(qie)，今年上半年，替爾泊肽減重藥(yao)和(he)糖尿病藥(yao)的(de)合計銷售(shou)額(e)達(da)到66.58億美(mei)元，同比增長330%，成為(wei)有(you)史以來爬坡(po)放量速度最快(kuai)的(de)藥(yao)物，潛力驚人(ren)。

輝瑞(rui)預(yu)測，到(dao)(dao)2030年，GLP-1減肥藥的(de)市(shi)場規模將達到(dao)(dao)500億-550億美元(yuan)。也正因(yin)為(wei)如此(ci)，越來越多的(de)藥企正在(zai)入局(ju)減肥市(shi)場。早期(qi)如果不參與，后面可能(neng)就再難進(jin)入這個(ge)領域(yu)。這又讓還(huan)在(zai)觀望的(de)消(xiao)費者們看到(dao)(dao)了另一種可能(neng)：神藥，能(neng)不能(neng)更便宜？

專利即將開閘

中國競品等待爆發

陳陳（化名）從醫院開出的(de)司美格(ge)魯肽，一支716元(yuan)。但現在，潛在的(de)減(jian)肥神藥太(tai)多(duo)，價(jia)格(ge)已經(jing)有點撐(cheng)不住了。禮來剛剛在8月27日宣布，推出單(dan)劑量小(xiao)瓶裝的(de)Zepbound，較原先(xian)的(de)定價(jia)直接打了五折(zhe)。

這(zhe)是后來者擴大(da)市(shi)場份額(e)的方式。而(er)在這(zhe)個(ge)行業，后來者正在變得越來越多(duo)。價格(ge)(ge)戰，蠢(chun)蠢(chun)欲(yu)動(dong)。真正有能(neng)力掀桌(zhuo)子(zi)的人，也即將來到戰場。司美(mei)格(ge)(ge)魯肽在中國、德國和英(ying)國每(mei)月的治(zhi)療費用分別(bie)是1349美(mei)元(yuan)(yuan)(yuan)、140美(mei)元(yuan)(yuan)(yuan)和92美(mei)元(yuan)(yuan)(yuan)。在中國，其糖尿病適應證藥(yao)物“諾和泰”上市(shi)當(dang)年就進入了醫保(bao)(bao)，3ml價格(ge)(ge)從813.96元(yuan)(yuan)(yuan)/支降到716.28元(yuan)(yuan)(yuan)/支，夠用一個(ge)月。不(bu)過，今年4月，醫保(bao)(bao)局發(fa)文明確，減肥不(bu)在支付范(fan)圍(wei)內，醫保(bao)(bao)不(bu)能(neng)報銷。所以“諾和盈(ying)”產品后續只能(neng)自費購買。

（圖為“諾和泰”自費價格。圖源：淘(tao)寶）

對比來看(kan)，去(qu)年(nian)7月7日，國內藥(yao)企華東醫藥(yao)的(de)另一(yi)種(zhong)減肥針(zhen)——利拉魯肽注射液獲批，這(zhe)是當(dang)時(shi)國內首款獲批用于減重的(de)GLP-1藥(yao)物(wu)，當(dang)時(shi)3ml一(yi)支的(de)售價約為300元。競爭和(he)市場規(gui)模(mo)，是推動產(chan)品降價的(de)利器。因為市場需求(qiu)暴(bao)增遠超藥(yao)企原(yuan)本的(de)生(sheng)產(chan)能力(li)，在美國FDA的(de)短缺(que)清單上，諾(nuo)和(he)諾(nuo)德的(de)Wegovy被列為無限期短缺(que)，而禮來的(de)Zepbound和(he)用于糖尿(niao)病的(de)Mounjaro，在之前(qian)一(yi)度處于限量供應中(zhong)。但他(ta)們的(de)擴產(chan)力(li)度又非常大，降價幾乎是未來的(de)必選項。

所以，而更有能(neng)力“掀桌子”的，還(huan)得是既能(neng)自己拉低價(jia)格(ge)下限、又能(neng)倒(dao)逼(bi)原(yuan)研藥降價(jia)的仿(fang)制(zhi)藥。去(qu)年，高(gao)盛發(fa)(fa)表(biao)的一篇研報指出(chu)，仿(fang)制(zhi)藥可能(neng)導致司美格(ge)魯肽在(zai)中國的整體(ti)價(jia)格(ge)下降約25%。而6月19日，《自然》雜(za)志(zhi)發(fa)(fa)文表(biao)示(shi)，中國和印度制(zhi)藥公司的發(fa)(fa)展，可能(neng)讓暢銷的減(jian)重(zhong)藥變得更便宜(yi)。

比(bi)如Wegovy，雖然(ran)現在形勢大好，其實到2026年，它在中國(guo)的專利(li)就(jiu)會到期(qi)。目前，包括麗珠集團、九源基因、石藥(yao)(yao)集團、華東(dong)醫藥(yao)(yao)、中國(guo)生物、齊魯制藥(yao)(yao)等(deng)在內，國(guo)內已經有(you)超過(guo)10種司美格魯肽(tai)仿制藥(yao)(yao)進入臨床，等(deng)待到時臨門一(yi)腳的爆(bao)發(fa)。美國(guo)制藥(yao)(yao)公(gong)司、減肥藥(yao)(yao)新貴Viking Therapeutics，在今年2月底(di)公(gong)布其Zepbound類似藥(yao)(yao)的二(er)期(qi)臨床結果后，股價一(yi)夜暴漲121%。

這是(shi)一個巨大(da)的(de)(de)市場，一種商業公司難以(yi)抵擋的(de)(de)誘惑(huo)。無論如何(he)，對等待減(jian)肥(fei)針降(jiang)價(jia)的(de)(de)人來說，更(geng)多的(de)(de)競(jing)爭者(zhe)是(shi)有(you)利的(de)(de)。本(ben)(ben)身就有(you)巨頭間的(de)(de)價(jia)格戰，后(hou)面的(de)(de)仿制藥(yao)(yao)越(yue)來越(yue)多，也許在幾年之后(hou)，兩(liang)位數的(de)(de)GLP-1減(jian)重(zhong)藥(yao)(yao)就會出現。到時候，最(zui)大(da)的(de)(de)問題將不(bu)再是(shi)減(jian)肥(fei)藥(yao)(yao)本(ben)(ben)身，而是(shi)一個觀念：你(ni)的(de)(de)減(jian)肥(fei)需求(qiu)，真的(de)(de)合(he)理嗎？

激進中的反思

別讓良藥變“網紅”

減重(zhong)(zhong)(zhong)，已經變成(cheng)了社會(hui)層面(mian)的剛需。但它身上依(yi)然存在兩種非常極端的誤解。第一種，是聽之任之，忽視肥(fei)(fei)胖的危害，沒有(you)主動減肥(fei)(fei)的動力。去年(nian)8月，中國(guo)人民解放軍總醫(yi)(yi)院第一醫(yi)(yi)學(xue)中心內分(fen)泌科主任醫(yi)(yi)師母義明(ming)及其團隊，在學(xue)術期刊(kan)《糖尿病、肥(fei)(fei)胖與(yu)代謝》上發表了《中國(guo)肥(fei)(fei)胖患病率及相(xiang)關并發癥：1580 萬成(cheng)年(nian)人的橫(heng)斷面(mian)真實世界研究》論文。數據(ju)顯示，基(ji)于BMI統(tong)計(ji)，國(guo)內超重(zhong)(zhong)(zhong)人群占比達到34.8%，14.1%的人有(you)更嚴重(zhong)(zhong)(zhong)的肥(fei)(fei)胖問題(ti)。

但問(wen)題在(zai)于，哪(na)怕街頭(tou)隨處可(ke)見“大肚腩(nan)”，也很(hen)少有人真正覺得減肥是個需(xu)要醫(yi)療介入(ru)的(de)(de)健康問(wen)題。他(ta)們秉持著不檢(jian)查、不生(sheng)病就是沒事的(de)(de)想法，任由狀(zhuang)況(kuang)發展，直到“三高”或(huo)者胰島素抵抗的(de)(de)來臨。但另一(yi)方面，第二種極(ji)端誤解同樣在(zai)給社會意識帶來危害。那就是身材焦慮導致的(de)(de)過度(du)減肥，以及不合(he)理使用相關藥物。

早在司美格(ge)魯肽尚未(wei)在國內獲批(pi)時，過度減肥人(ren)群的需(xu)求量太大(da)，擠壓了糖尿病人(ren)群的藥(yao)物(wu)供(gong)給，就曾經(jing)登上過熱搜。這(zhe)些(xie)藥(yao)物(wu)獲批(pi)之后，更多的熱點集中到了副作用上。GLP-1藥(yao)物(wu)是處方藥(yao)，適應證、副作用和禁(jin)忌人(ren)群都很明確。社交平臺上，不乏(fa)有(you)人(ren)因為擅自(zi)用藥(yao)過量住進醫院，或者隨(sui)意打亂(luan)用藥(yao)節奏導致胃腸道紊(wen)亂(luan)，上吐下瀉。

如今，伴隨著(zhu)減(jian)肥(fei)針普及開來，減(jian)肥(fei)的(de)社(she)會問題逐漸(jian)公開化。有(you)(you)(you)人拒絕減(jian)肥(fei)，有(you)(you)(you)人過度減(jian)肥(fei)，還有(you)(you)(you)人抱著(zhu)反正有(you)(you)(you)很多(duo)種藥(yao)，一(yi)種不行、反彈了再試另一(yi)種的(de)心態，把藥(yao)物減(jian)肥(fei)當(dang)作捷徑(jing)，反而放大(da)了潛在(zai)的(de)風險。那些真正受(shou)益(yi)的(de)，無一(yi)不是看透了藥(yao)物輔助減(jian)肥(fei)的(de)本(ben)質，重新掌控(kong)了自己生(sheng)活(huo)的(de)人。

2022年，慧欽因(yin)為(wei)連續多(duo)年BMI大于30、而且對碳水(shui)的欲望失控(kong)，到三甲醫(yi)院內分泌科就診。在(zai)二(er)甲雙胍+司(si)美格魯肽的聯合(he)治療，以及規律飲食+運(yun)動的生(sheng)活方式支持(chi)下，慧欽最終減(jian)(jian)掉了30斤，并(bing)在(zai)停藥后恢復了正常生(sheng)活，完成(cheng)了自(zi)己的人(ren)生(sheng)大事(shi)(shi)，從此健康狀況沒(mei)有再反彈。如今，她(ta)依然(ran)覺得(de)很幸運(yun)，有司(si)美格魯肽成(cheng)為(wei)減(jian)(jian)重的一個(ge)翹點。汝之(zhi)蜜(mi)糖，彼之(zhi)砒(pi)霜。做任何事(shi)(shi)都有代價這個(ge)論點，不應在(zai)減(jian)(jian)肥領域失靈。藥物(wu)本身(shen)無(wu)錯，但盯上它的人(ren)如果本身(shen)沒(mei)有對健康的正確態度，那(nei)再多(duo)的“神藥”，也(ye)治不好欲望的泛(fan)濫。